Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Иванов В.К.

Цель данного исследования заключалась в оценке среднего времени дожития после выявления заболевания солидными раками в когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (далее – ликвидаторы), подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. В анализе использована индивидуальная медико-дозиметрическая информация о ликвидаторах (мужчинах) за период наблюдения с 1991 по 2015 г. Численность когорты в 1991 г. составила 142 871 человек. Это ликвидаторы, которые работали в зоне ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986–1987 гг. Число заболевших солидными раками с документированными стадиями заболеваний – 7 652 случая, среди них число случаев смерти 5 085 (4 351 человек умерли от рака). В работе использована отечественная классификация стадий распространенности рака. Среднее время дожития после выявления заболевания ликвидаторов солидными раками (МКБ-10: С00-С80.9) с документированными стадиями распространенности опухоли за период с 2000 по 2015 г. равно 4,73 года; для злокачественных новообразований органов дыхания (МКБ-10: С30-С39.9) среднее время дожития равно 2,57 года, для злокачественных новообразований органов пищеварения (МКБ-10: С15-С26.9) – 3,55 года. Среднее время дожития за период наблюдения непрерывно растет, несмотря на старение когорты и рост общей смертности. Исследована зависимость среднего времени дожития от стадии опухоли. При заболевании солидными раками время дожития при изменении от 1-й стадии к стадии 4 уменьшается в 7 раз (с 8,62 до 1,22 года). Исследована зависимость среднего времени дожития при заболевании солидными раками от дозы облучения ликвидаторов. Рассмотрены две дозовые группы: <=100 мГр (средняя доза 56,6 мГр) и 100+ мГр (средняя доза 187,9 мГр). Значения средних времен дожития соответственно равны 4,66 и 4,72 года и их различие статистически не значимо. Проведенные исследования в когорте с изменяющейся численностью и возрастной структурой являются актуальными в контексте оценки последствий воздействия техногенных факторов на здоровье отдельных популяций и групп людей.

Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Корело А.М.

Целью работы является радиационно-эпидемиологическая классификация причин смерти ликвидаторов по классам, рубрикам и диагнозам с использованием статистических связей. Использованы данные о причинах смерти российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов) 1986-1987 гг. въезда в зону облучения за период наблюдения 1986-2014 гг. Средняя накопленная доза внешнего g-облучения всего тела у ликвидаторов этой группы 0,110 Гр, число случаев смерти 27 840. Анализ статистических связей доз облучения и структуры причин смерти проведён методами «сбора данных» («Data Mining»), свободными от априорных предположений о вероятностных распределениях доз и диагнозов. Для анализа использованы таблицы сопряжённости случаев смерти, дозы облучения и возраста в категориях (группа 0 до 0,1 Гр и группа 1 0,1+ Гр) и двух возрастных группах (группа 0 до 52 лет и группа 1 52+ года). Статистически значимый положительный тренд (отношение шансов) по дозе облучения в одинаковых возрастных категориях наблюдается для классов «Злокачественные новообразования» (класс C МКБ-10 для возрастной группы 1) и «Болезни системы кровообращения» (класс I для возрастной группы 1). Среди рубрик МКБ-10 статистически значимы положительные тренды для рубрик «Злокачественное новообразование желудка» (С16, возрастная группа 1), «Злокачественное новообразование бронхов и лёгких» (С34, возрастная группа 1), «Хроническая ишемическая болезнь сердца» (I25, возрастная группа 1). Для отдельных диагнозов тренд статистически значим для диагноза «Хроническая ишемическая болезнь сердца не уточнённая» (I25.9, возрастная группа 1). Положительный тренд по дозе облучения выявлен в основном для возрастной группы старше 52 лет, что даёт основания предполагать, что модель радиационного риска скорее мультипликативная вследствие положительной корреляции радиогенных раков с возрастом, а не аддитивная. Для уточнения причинно-следственных связей между причиной смерти и дозой облучения необходимо оценить радиационные риски с использованием методов радиационно-эпидемиологического исследования стохастических эффектов.

Иванов В.К., Кащеев В.В., Карпенко С.В., Глебова С.Е., Туманов К.А., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Корело А.М., Ловачев С.С., Иванов С.А., Каприн А.Д.

Исследована заболеваемость лейкозами в когорте российских ликвидаторов-мужчин численностью 78 110 человек за период наблюдения 1986–2014 гг. Средний возраст ликвидаторов на момент въезда в зону работ по ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС составил 34 года. Радиационный риск заболеваемости лейкозами (за исключением хронического лимфолейкоза) анализировали для ликвидаторов, имевших официальные данные об индивидуальной дозе внешнего гамма-облучения всего тела, накопленной за период работы. За период наблюдения были выявлены 157 случаев заболеваний лейкозами (за исключением хронического лимфолейкоза). Сбор и верификацию данных о случаях гемобластозов среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию, проводили согласно специально разработанному алгоритму. Средняя доза ликвидаторов составила 108 мГр. В период 1986–1997 гг. установлена статистически значимая (p<0,05) линейная дозовая зависимость заболеваемости лейкозами с избыточным относительным риском ERR/Гр=4,17 (90% ДИ: 0,18; 13,24). С 1998 г. до конца периода наблюдения, а также за весь период наблюдения (с 1986 по 2014 гг.), статистически значимых оценок избыточного относительного риска обнаружено не было. Для смертности статистически значимых оценок избыточного относительного риска и относительного риска не было обнаружено ни для одного из периодов наблюдения. Полученные оценки радиационного риска заболеваемости свидетельствуют о том, что статистически значимая избыточная заболеваемость лейкозами ликвидаторов, которая может быть связана с внешним гамма-облучением, проявляется в первое десятилетие после облучения.

Меняйло А.Н., Чекин С.Ю., Кащеев В.В., Максютов М.А., Корело А.М., Туманов К.А., Пряхин Е.А., Ловачев С.С. Карпенко С.В., Кащеева П.В., Иванов В.К.

Тезисы.

На английском языке

Иванов В.К., Кащеев В.В., Максютов М.А., Туманов К.А., Чекин С.Ю., Кащеева П.В., Карпин А.Д., Иванов С.А., Селева Н.Г.

Статья описывает деятельность Российского Национального радиационного-эпидемиологического регистра (НРЭР) как единой федеральной информационной системы по исследованию и обработке индивидуальных медико-дозиметрических данных на лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных инцидентов. НРЭР был создан с целью долгосрочного учёта изменений состояния здоровья зарегистрированных лиц в течении всей их жизни. В работе описывается процесс обработки медико-дозиметрических данных, которая осуществляется в соответствии с утвержденными протоколами. Объем и содержание информации, которая должна собираться из внешних источников, определены в документах, утверждённых Минздравом России. На 2017 отчётный год в НРЭР содержится медико-дозиметрическая информация на 205 044 ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС, собранная за период наблюдения с 1986 по 2016 годы. Используя специализированное программное обеспечение для обработки данных, полученных в результате долговременных исследований когорты российских ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, НРЭР гарантирует высокое качество радиационно-эпидемиологической информации. Результаты исследовательской работы в НРЭР вносят существенный вклад в понимание биологических и медицинских последствий воздействия малых доз радиации, молекулярных механизмов воздействия, в разработку мер по ранней диагностике радиационно-индуцированных заболеваний для нужд населения, подвергшегося радиационному воздейстию, также минимизируя необоснованную тревожность, улучшая адресность медицинской помощи облученным лицам с высоким риском, разрабоку мер сокращения риска здоровью вследствие медицинских радиологических процедур. За постчернобыльский период были разработаны новые методы для оценки доз, некоторые из которых могут быть использованы для экспресс-оценки дозы облучения в случае радиационной аварии.

На английском языке

Власов О.К., Брук Г.Я., Щукина Н.В.

Изложена технология реконструкции средних по населённым пунктам годовых накопленных доз внешнего, внутреннего облучения и эффективных доз облучения населения 4-х областей Российской Федерации, загрязнённых после аварии на ЧАЭС. В работе использованы методические документы официального сборника по расчёту средних по населённым пунктам доз внешнего и внутреннего облучения населения, справочники доз облучения. Разработанный метод предназначен для радиационно-эпидемиологических исследований, проводимых в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР). Приводятся результаты реконструкции годовых и накопленных с 1986 по 2016 гг. средних по населённым пунктам доз внешнего, внутреннего облучения, эффективных доз облучения взрослого населения с их корректировкой на данные справочников доз облучения, накопленных с 1986 по 1995 гг. Выполнена верификация реконструированных доз, накопленных по 2005 г. Проведён перерасчёт данных справочников средних годовых эффективных доз внутреннего и внешнего облучения населения (СГЭД₉₀) в 2007, 2011 и 2014 гг., применяемых для целей зонирования населённых пунктов, к средним дозам по населённым пунктам, используемым в радиационно-эпидемиологических исследованиях. Сопоставление реконструированных годовых доз облучения населения за 2007, 2011 и 2014 гг. с дозами справочников, пересчитанными к дозам, средним по населённым пунктам, показало их удовлетворительное согласие.

Иванов Р.В., Михальский А.И., Иванов В.К., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Кащеев В.В.

Предложена методика оценки параметров заболеваемости в трехсторонней модели, включающая коэффициент гетерогенности, моделируемый гамма-распределенной случайной переменной. Рассмотрены случаи полных и неполных данных, также рассмотрены различные методы оценки рисков. Даются оценки радиационных рисков заболеваемости по четырем классам заболеваний на основе данных российского Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Методология может быть использована при разработке систем радиационной защиты.

На английском языке

Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Карпенко С.В., Максютов М.А., Меняйло А.Н., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Кащеева П.В., Горский А.И., Щукина Н.В., Ловачев С.С., Власов О.К., Иванов В.К.

Данная статья продолжает серию публикаций, в которых анализируется вклад радиации в заболеваемость болезнями системы кровообращения в когорте российских ликвидаторов, и представляет результаты анализа заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Изучаемая когорта включает 53 772 ликвидатора, прибывших в зону аварии на Чернобыльской АЭС в течение первого года после аварии (с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г.). Индивидуальные дозы варьировались от 0,0001 Гр до 1,42 Гр, а средняя доза внешнего облучения всего тела в когорте составила 0,161 Гр. В общей сложности за период наблюдения 1986-2012 гг. в результате ежегодных медицинских обследований было диагностировано 27 456 случаев ССЗ. Для оценки радиационных рисков и других факторов риска, связанных с ССЗ, была применена модель регрессии Пуассона. В качестве факторов риска для ССЗ были идентифицированы следующие: доза, продолжительность работы ликвидаторов в Чернобыльской зоне и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, избыточный вес, алкогольная зависимость). Базовая заболеваемость ССЗ статистически значимо (p < 0,001) связана со всеми изученными сопутствующими заболеваниями. Была выявлена статистически значимая дозовая зависимость заболеваемости ССЗ при отсутствии латентного периода и со средним значением ERR*Гр^-1 = 0,47, 95% ДИ: (0,31; 0,63), р < 0,001. Радиационные риски ССЗ статистически значимо (р = 0,01) изменялись в зависимости от продолжительности пребывания ликвидаторов в Чернобыльской зоне; для тех, кто находился в зоне менее 6 недель, ERR / Гр = 0,80, 95% ДИ: (0,53; 1,08), p < 0,001.

На английском языке

Иванов В.К., Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Меняйло А.Н., Власов О.К., Кочергина Е.В., Кащеева П.В., Щукина Н.В., Корело А.М, Селёва Н.Г., Галкин В.Н., Каприн А.Д., Саенко В.А., Ямасита Ш.

На английском языке.

Иванов В.К., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Кащеев В.В., Карпенко С.В., Туманов К.А., Корело А.М., Кочергина Е.В., Власов  О.К., Щукина Н.В., Ловачев С.С.

Цель: Гипертензия является классическим фактором риска для многих сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний. Определение группы радиационного риска (ГРР) по заболеваемости гипертензиями среди российских участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов). Материал и методы: Объектом исследования является когорта российских ликвидаторов с известными индивидуальными дозами внешнего гамма-облучения всего тела. Определение ГРР по заболеваемости гипертензиями основано на оценке избыточного относительного радиационного риска (ERR) и относительного радиационного риска (RR) в наблюдавшейся когорте ликвидаторов численностью 106 тыс., имеющую среднюю накопленную дозу внешнего гамма-облучения всего тела 0,11 Гр и максимальные индивидуальные дозы около 1 Гр. Результаты: С 1986 г. по 2012 г. в когорте было диагностировано 57 112 случаев заболеваний гипертензиями, в основном – эссенциальной (первичной) гипертензией (39,2%) и гипертензивной болезнью сердца (53,8%). Для ликвидаторов, въехавших в чернобыльскую зону восстановительных работ в течение первого года после аварии (до 26.04.1987 г.), наблюдался статистически значимый (p < 0,001) избыточный относительный риск заболеваемости гипертензиями: ERR/Гр = 0,26 при 95% ДИ (0,12; 0,41), p < 0,001. Для остальных ликвидаторов не выявлено значимой связи между дозой облучения и уровнем заболеваемости гипертензиями. При непараметрических оценках относительного риска (RR) в дозовых группах, относительно контрольной группы с дозами < 0,05 Гр, статистически значимый радиационный риск наблюдался лишь в дозовой группе свыше 0,25 Гр: RR = 1,07 при 95% ДИ (1,02; 1,12), p = 0,023. ГРР по заболеваемости гипертензиями составила 4% от численности исследованной когорты ликвидаторов: 4 515 человек с накопленными дозами 0,25 Гр и более, прибывшие в чернобыльскую зону в течение первого года после аварии. В ГРР было диагностировано 2 597 случаев заболеваний гипертензиями; статистически значимая (p = 0,023) оценка RR равна 1,07 при 95% доверительном интервале (1,02; 1,12), а средняя накопленная доза – 0,297 Гр. За период наблюдения с 1986 г. по 2012 г. 6,5% случаев заболеваний гипертензиями (170 случаев) в ГРР можно отнести к радиационно-обусловленным. Численность ГРР на начало 2013 г. составляла 2 919 человек, 1 909 из которых уже имели диагнозы гипертензий (125 – радиационно-обусловленных). С 2013 г. пожизненно в ГРР ожидается от 43 до 66 случаев заболеваний гипертензиями, которые можно отнести к радиационно-обусловленным. Выводы: Так как гипертензия является фактором риска для многих болезней системы кровообращения, адресная профилактика и лечение гипертензий в ГРР в первые годы после радиационных аварий могла бы уменьшить радиационно-обусловленные потери лет здоровой жизни участников ликвидации таких аварий.

Чекин С.Ю., Максютов М.А., Кащеев В.В., Меняйло А.Н., Власов О.К., Щукина Н.В., Корело А.М., Туманов К.А.

В соответствии с требованиями Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) меры контроля после радиационной аварии должны определяться с надлежащим учётом остаточных радиационных рисков, а облучённое население должно быть проинформировано о потенциальных рисках для здоровья. В данной работе на основе рекомендованных международными организациями моделей риска получен прогноз пожизненных радиационных рисков для населения загрязнённых районов Брянской и Гомельской областей, зарегистрированного в Едином чернобыльском регистре России и Беларуси. За период 1986-2016 гг. ожидаемый пожизненный радиационный ущерб от аварии на Чернобыльской АЭС для этого населения реализовался в среднем на 42% по лейкозам и раку щитовидной железы (как по числу случаев, так и по потерянным годам жизни), на 22% – по смертности от рака молочной железы и на 28% – по заболеваемости раком молочной железы. Ожидаемое после 2016 г. число радиационно-индуцированных случаев заболеваний и смертей, а также радиационно-индуцированные потери человеко-лет жизни, связанные с лейкозами и раком щитовидной железы, в 1,4 раза будут превышать аналогичные показатели 1986-2016 гг. Для рака молочной железы ожидаемое превышение над ущербом за период 1986-2016 гг. может составить около 2,5 раз по заболеваемости и около 3,5 раз по смертности. Полученные оценки пожизненных радиационных рисков свидетельствуют о необходимости мер послевосстановительного контроля на загрязнённых территориях в виде долговременного наблюдения за состоянием здоровья населения.

Иванов В.К., Скворцов В.Г., Иванников А.И., Туманов К.А., Максютов М.А.

В работе впервые описывается кросс-верификация доз облучения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС по данным ЭПР-дозиметрии, выполненной в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба, и дозиметрическим талонам Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Полученные данные свидетельствуют о принадлежности части когорты ликвидаторов по лучевым нагрузкам к слабо изученному в области радиологической защиты интервалу малых доз облучения (до 250 мЗв). Установлено, что отличие в дозовых оценках ЭПР-дозиметрии и официальных данных Национального регистра максимально в диапазоне доз облучения [0-50 мЗв) (отношения – 6,4), для диапазона доз облучения 50 мЗв и более имеет место достаточно хорошее согласие (отношения – 0,8). Эти данные имеют важное значение при планировании дальнейших радиационно-эпидемиологических исследований по когорте ликвидаторов в Национальном регистре. Предложена технология реконструкции доз облучения ликвидаторов, для которых отсутствуют дозиметрические талоны в Национальном регистре. Технология реконструкции доз позволит существенно повысить статистическую мощность эпидемиологических исследований по когорте ликвидаторов. С целью минимизации влияния факторов неопределённости необходимо продолжить кросс-верификацию доз облучения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС по данным ЭПР-дозиметрии и официальным дозиметрическим талонам Национального радиационно-эпидемиологического регистра.

Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Меняйло А.Н., Кочергина Е.В., Кащеева П.В., Горский А.И., Щукина Н.В., Карпенко С.В., Иванов В.К.

В статье представлены результаты анализа заболеваемости цереброваскулярными болезнями (ЦВЗ) в когорте российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Исследуемая когорта включает 53 772 участника ликвидации (ликвидатора), которые прибыли в зону аварии на Чернобыльской АЭС в течение первого года после аварии (с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г.). Средняя доза внешнего облучения всего тела в когорте составила 0,161 Гр, в то время как индивидуальные дозы варьировались от 0,0001 до 1,42 Гр. В течение периода наблюдения 1986-2012 гг. в общей сложности в результате ежегодных медицинских осмотров было диагностировано 23 264 случая ЦВЗ. Для оценки радиационных рисков и для оценки других факторов риска ЦВЗ была применена модель регрессии Пуассона. В качестве факторов риска ЦВЗ были рассмотрены следующие: доза, продолжительность работы ликвидаторов в Чернобыльской зоне и сопутствующие заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и диабет). Базовая заболеваемость ЦВЗ статистически достоверно (р < 0,001) связана со всеми изученными сопутствующими заболеваниями. Была выявлена статистически значимая дозовая зависимость заболеваемости ЦВЗ от дозы облучения при отсутствии латентного периода и со средним значением ERR / Гр = 0,45, 95% ДИ: (0,28; 0,62), p < 0,001. Радиационные риски ЦВЗ статистически значимо (p = 0,03) изменялись в зависимости от продолжительности пребывания ликвидаторов в Чернобыльской зоне; для тех, кто находился в зоне менее 6 недель, ERR / Гр = 0,64, 95% ДИ: (0,38; 0,93), p < 0,001. Среди изученных сопутствующих заболеваний статистически значимо (р = 0,002) увеличивает радиационный риск ЦВЗ - сахарный диабет: для ликвидаторов с диагнозом диабета ERR / Гр = 1,29.

На английском языке

Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Щукина Н.В., Чекин С.Ю., Иванов В.К.

Проведен анализ зависимости смертности от дозы облучения в когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Исследована смертность от злокачественных новообразований и болезней системы кровообращения. В анализе использована информация о ликвидаторах (мужчинах), работавших в зоне облучения с 26 апреля 1986 по 26 апреля 1987 гг., накопленная за период с 1992 по 2012 гг. Общая численность рассматриваемой когорты 42 929 человек. В когорте зарегистрирован 12 731 случай смерти, среди них 1 893 случаев смерти от солидных раков и 5 230 случаев от болезни системы кровообращения, средний возраст ликвидаторов в 1992 г. - 39 лет. Средняя доза в когорте 164 мГр. Для оценки зависимости «доза-эффект» использованы непараметрические методы анализа выживаемости с учетом конкуренции рисков смерти. Сделаны оценки рисков смертности в 6 дозовых группах (1-70, 70-130, 130-190, 190-210, 210-230 и 230-1000 мГр) с близкой численностью ликвидаторов в группах. Группа 1-70 мГр рассматривалась как контрольная. Полученная зависимость доза-эффект как для раков, так и болезней системы кровообращения, приближенно описывается линейной моделью, коэффициент детерминации (доля объясненной линейной моделью дисперсии) равен для раков 23-25%, для системы кровообращения 2-13%. Угловой коэффициент зависимости «доза-эффект», нормированный на дозу 1 Гр, для отношения рисков в линейной модели для раков равен 0,47 (95%-ный ДИ: -0,77, 1,71), для системы кровообращения 0,22 (95%-ный ДИ: -0,58, 1,02). Коэффициент радиационного риска в данной когорте (угловой коэффициент избыточной смертности при дозе 1 Гр) для солидных раков равен 1,94*10^-2 (95%-ный ДИ: -3,10, 7,00 (*10^-2)) и для системы кровообращения 0,67*10^-2 (95%-ный ДИ: -9,61, 11,00 (*10^-2)). В рамках гипотезы, что дозовая зависимость смертности обусловлена облучением, в рассматриваемой когорте за период наблюдения индуцировано 137 радиогенных раков и 47 радиогенных смертей от болезней системы кровообращения.

Чекин С.Ю., Максютов М.А., Кащеев В.В., Меняйло А.Н., Власов О.К., Щукина Н.В., Корело А.М., Туманов К.А.

Настоящая работа рассматривает проблему оптимизации мер контроля за состоянием здоровья населения в ситуациях существующего облучения. В исследовании представлен метод формирования групп радиационного риска среди облучённого населения, основанный на вычислении атрибутивной доли радиации в заболеваемости раком молочной железы (РМЖ). Показано, что заданной истории существующего облучения соответствует половозрастная группа населения, имеющая максимальный радиационный риск. Формирование групп риска показано на примере населения загрязнённых районов Брянской области России и Гомельской области Республики Беларусь. В качестве групп риска по заболеваемости РМЖ в 2015 г. выбраны следующие группы населения: для населения загрязнённых районов Брянской области с величиной атрибутивной доли радиации более 30%, в возрасте 17-29 лет, численность которой составляет 8 679 чел.; для населения загрязнённых районов Гомельской области – с величиной атрибутивной доли радиации более 37,5%, в возрасте 16-29 лет, численность которой составляет 6 165 чел. Выделение групп риска разработанным методом по заболеваемости РМЖ позволяет оптимизировать меры контроля за здоровьем населения и мероприятия по ранней диагностике, ежегодно выбирая для этих мероприятий около 4% лиц из населения, проживающего на загрязнённых территориях.

Власов О.К., Щукина Н.В.

Приводятся технология и результаты реконструкции среднерайонных удельных объёмных активностей ¹³⁷Cs и ¹³¹I в атмосфере и осадков (при отсутствии метеоданных) в населённых пунктах в период радиоактивных выпадений после аварии на ЧАЭС. Реконструированные на их основе плотности выпадений ¹³⁷Cs и ¹³¹I в населённых пунктах совпадают с фактическими величинами, основанными на данных спектрометрии проб почв. Пространственная структура реконструированных удельных плотностей загрязнения растительности пастбищ ¹³⁷Cs и ¹³¹I на время начала выпаса крупного рогатого скота на территории 4-х загрязнённых областей России отражает совместное влияние основных факторов: удельных объёмных активностей ¹³⁷Cs и ¹³¹I в атмосфере, осадков в период выпадений и плотности биомассы растительности пастбищ. Создана взаимосогласованная верифицированная база радиоэкологических данных для проведения последующих исследований влияния основных факторов на пространственную структуру формирования доз внутреннего облучения щитовидной железы и всего тела жителей загрязнённых областей России в год аварии.

Кочергина Е.В., Зеленская Н.С., Максютов М.А., Туманов К.А., Щукина Н.В., Чекин С.Ю., Иванов В.К.

Представлены результаты работы по разработке методов контроля качества медицинской информации о случаях смерти от цереброваскулярных болезней и заболеваемости данной патологией ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС за период с 1996 по 2013 гг. Была использована информация в электронном виде о заболеваемости и причинах смерти из базы данных и из приложенных копий первичных медицинских документов («Медицинское свидетельство о смерти», Протокол патологоанатомического исследования, выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного). Всего была проанализирована 3 661 копия первичных медицинских документов и документов ЗАГС. В результате разработана методика анализа данных по заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний, вошедшие в исследование данные были приведены в соответствие с первоисточниками, с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем», 10 пересмотра (МКБ‑10) и регламентирующими документами Минздрава России. Анализировали правильность кодирования диагнозов по МКБ‑10, полноту и правильность перенесения информации из первоисточников, соответствие данных на бумажных и электронных носителях. Анализ ошибок показал, что главным недочётом представляемой из медицинских организаций информации по цереброваскулярной патологии является неправильный выбор основной причины смерти.

Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Корело А.М., Кочергина Е.В., Власов О.К., Щукина Н.В., Иванов В.К.

Настоящая работа продолжает изучение проблемы оценки радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС. В исследовании представлен метод оценки радиационных рисков рака щитовидной железы (РЩЖ) с учётом эффекта скрининга среди населения, подвергшегося внутреннему облучению от поступающих в организм радионуклидов. В когорту наблюдения вошли жители наиболее загрязнённых территорий Брянской и Орловской областей численностью 309 130 человек. В период наблюдения с 1991 по 2011 гг. было выявлено 1 034 случая заболевания РЩЖ (272 случая среди детей и подростков в возрасте 0‑17 лет на момент аварии и 762 случая среди взрослых старше 18 лет на момент аварии). Статистически значимый радиационный риск индукции РЩЖ установлен только для детей и подростков на момент аварии (среднее значение избыточного относительного риска ERR/1Гр=4,60; 95% ДИ: 2,22-8,25; p<0,001). Исследование показало, что радиационный риск значимо зависит от возраста на момент облучения и достигнутого возраста. Установлен ярко выраженный скрининговый эффект в процессе регистрации заболеваний РЩЖ (коэффициент скрининга равен 8,81 для детей и подростков и 1,5 для группы 18 лет и старше). Оценки, выполненные по календарным периодам наблюдения, выявили значимое (p‑value <0,001) 2-кратное снижение эффекта скрининга, начиная с 1996 г. в сравнении с первым периодом (1991-1995 гг.).

Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Кащеева П.В., Щукина Н.В., Иванов В.К.

В настоящей работе приводятся результаты ретроспективного когортного исследования заболеваемости и смертности среди участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС за период наблюдения 1992 - 2009 гг. Выбранная для анализа когорта включает 67 568 ликвидаторов, которые работали в зоне отчуждения Чернобыльской АЭС в 1986-1987 гг. Значения доз внешнего облучения всего тела для членов когорты находятся в диапазоне от 0,0001 Гр до 1,24 Гр; медиана: 0,102 Гр. За период наблюдения 1992-2009 гг. по результатам ежегодных обязательных медицинских осмотров были выявлены 4 002 случая солидных раков различных локализаций и было зарегистрировано 2 442 случая смерти от всех солидных раков. Для анализа заболеваемости и смертности от рака была применена Пуассоновская регрессия. Анализ стандартизированного отношения заболеваемости (SIR) показал статистически значимое превышение заболеваемости раком в когорте по сравнению с фоновой заболеваемостью раком среди мужчин – граждан России. Среднее превышение за весь период наблюдения составляет 18% (SIR = 1,18, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,15; 1,22). При этом, однако, не было выявлено превышения смертности от всех видов рака среди ликвидаторов по сравнению с фоновой смертностью мужчин – граждан России. Значения избыточного относительного риска онкологической заболеваемости и смертности на 1 Гр (ERR Гр^-1) составляют: 0,47 (95% ДИ: 0,03; 0,96, р-value=0,034) и 0,58 (95% ДИ: 0,002; 1,25, р-value=0,049), соответственно. Эти значения являются статистически значимыми.

На английском языке

Кащеев В.В., Пряхин Е.А., Меняйло А.Н., Чекин С.Ю., Иванов В.К.

Настоящее исследование преследует две цели. Во-первых, количественно определить разницу между величинами радиационных рисков, оцененных с использованием органных или эффективных доз, в частности, при планировании обследований на компьютерном томографе для детей и взрослых. Во-вторых, определить метод расчета органных доз и риска развития рака с использованием произведения «доза-расстояние» (DLP) для типичных обследований с использованием компьютерной томографии (КТ). В обоих случаях радиационные риски рака от обследований с использованием КТ были оценены как функция пола и возраста. Значения пожизненного атрибутивного риска от обследования с использованием КТ были оценены с применением моделей риска по публикации 103 МКРЗ и данных российской национальной медицинской статистики. Для групп населения в возрасте менее 50 лет, значения оценок риска, основанных на органных дозах, как правило, на 30% выше, чем значения оценок, основанных на эффективных дозах. Для групп населения старших возрастов разница может быть до 2,5 раз. Были определены типовые распределения органных доз для обследований грудной клетки, абдоминальной области и головы. Распределение органных доз зависит от анатомической области сканирования. К наиболее облучённым органам (тканям) можно отнести: щитовидную железу, молочную железу, пищевод и легкие при обследовании грудной клетки; печень, желудок, толстую кишку, яичники и мочевой пузырь при обследовании абдоминальной области; мозг при обследовании головы. Были определены коэффициенты пересчета для вычисления по DLP типичных доз на орган или ткань, подвергающиеся облучению. Было проведено сравнение величин пожизненного атрибутивного риска возникновения рака, оцененных с использованием органных доз, вычисленных по DLP, с величинами риска, оцененными на основе органных доз, измеренных с помощью дозиметров на фотодиодах. Оцененное отличие LAR составляет менее 29%.

На английском языке

Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Иванов В.К.

Проведён анализ заболеваемости раком щитовидной железы среди ликвидаторов (мужчин), жителей России, за период наблюдения 1992-2010 гг. Использованы данные наблюдений, накопленных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР). Численность когорты наблюдения составляет 27 749 человек – это ликвидаторы из 6 регионов европейской части России (Центрально-Чернозёмного, Волго-Вятского, Поволжского, Северо-Западного, Северо-Кавказского и Уральского), работавшие в 30-километровой зоне облучения в 1986 г. и имеющие документированные дозы внешнего облучения. Общее число случаев зарегистрированных заболеваний раком щитовидной железы (РЩЖ) за период наблюдения равно 49. Когорта была разделена на две подкогорты: 1 ‑ «exposed», ликвидаторы, работавшие в зоне облучения с 26 апреля по 31 мая 1986 г. (численность 5 650, число случаев 11), получившие сочетанное воздействие внешнего облучения (документированная доза) и радиоизотопа ¹³¹I; 2 ‑ «unexposed», ликвидаторы, работавшие в июне-декабре 1986 г. (численность 22 099, число случаев 38), подвергшиеся только внешнему облучению (документированная доза). При расчете риска РЩЖ вследствие облучения ¹³¹I использованы данные таблиц сопряжённости «exposed» vs. (versus) «unexposed» с оценкой точных доверительных пределов. Для оценки риска РЩЖ вследствие внешнего облучения использован максимум правдоподобия в рамках линейной модели относительного риска. Отношение шансов для «exposed» vs. «unexposed» равно 1,40 (0,71, 2,70 90% ДИ). Для подкогорты «unexposed» избыточный относительный риск (ERR) на 1 Гр равен 1,87 (-2,16, 26,38 90% ДИ). В соответствии с приведёнными оценками риска экспертное значение средней дозы облучения щитовидной железы изотопом ¹³¹I равно 0,22 (0,05, 0,70 90% ДИ) Гр. Вклад облучения ¹³¹I в радиогенный рак щитовидной железы среди ликвидаторов, работавших в мае 1986 г., составляет 53%.

Чекин С.Ю., Меняйло А.Н., Кащеев В.В., Максютов М.А.

Впервые для российских когорт, с применением современных моделей радиационных рисков МКРЗ 2007 г. и БЭИР VII, вычислены коэффициенты радиационных рисков при однократном и пролонгированном облучении, в зависимости от возраста на начало облучения. При изменении возраста на начало облучения от 20 до 60 лет коэффициенты рисков уменьшаются приблизительно в 4 раза по моделям МКРЗ и в 1,5 раза по моделям БЭИР VII. Коэффициенты радиационных рисков, рассчитанные по моделям МКРЗ, в среднем в 2 раза меньше коэффициентов, рассчитанных по моделям БЭИР VII. Коэффициенты радиационных рисков заболеваемости солидными раками и лейкозами, для населения Красноярского края и для населения России в целом, различаются не более чем на 3%, что по порядку величины соответствует различиям в показателях заболеваемости и общей смертности между этими двумя популяциями. Выбор модели вносит основную неопределённость в расчёт коэффициентов радиационных рисков (до 200%). Поэтому для расчёта российских национальных коэффициентов радиационных рисков модели радиационных рисков должны быть идентифицированы с использованием радиационно-эпидемиологических данных по российским же популяциям и когортам.