Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Иванов В.К., Иванов С.А., Каприн А.Д.

Цель: Анализ заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) и среднее время дожития после постановки диагноза заболевания среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Материал и методы: В анализе использованы медико-дозиметрические данные наблюдений, накопленные в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР) за период с 1996 по 2018 гг. Численность когорты наблюдения – 69 698 человек. За период наблюдения диагностировано 742 случая заболеваний с документированной дозой облучения, из них 628 случаев имели установленную стадию заболевания. Для оценки радиационного риска заболеваний использован метод максимального правдоподобия в рамках пуассоновской модели. Среднее время дожития рассчитано из соотношения между распространенностью (prevalence) заболеваний и частотой вновь выявленных заболеваний в стационарной популяции (частота заболеваний равна частоте смерти от всех причин).
Результаты: Избыточный относительный радиационный риск индукции РПЖ на 1 Гр равен 0,74 (95% доверительный интервал (ДИ): -0,31; 2,15) и статистически незначим. Стандартизованное отношение заболеваемости среди ликвидаторов и мужского населения РФ в пределах доверительных пределов 95% не отличается от единицы. Среднее время дожития после выявленного диагноза заболеваний за период с 1996 по 2018 гг. равно 3,5+/-1,3 года. Сделана оценка зависимости времени дожития от стадии заболевания. Для стадий 1‑3 время дожития соответственно равно 3,3+/-2,9, 3,6+/-2,3, 4,3+/-2,7. Время дожития минимально при четвертой стадии заболевания и равно 1,5+/-0,8 года. Средняя летальность заболевания, отношение числа умерших от РПЖ к числу заболевших, равна 36,8%, по стадиям 1‑4 соответственно равна 20, 16, 37, 74%. Среднее время дожития в двух дозовых группах до 150 мГр и больше 150 мГр соответственно равно 3,4+/-1,4 и 3,7+/-1,7. Нулевая гипотеза о равенстве времен дожития не отклоняется (p=0,20).
Заключение: Рост заболеваемости РПЖ становится социальной проблемой не только в РФ, но и за рубежом. В данной работе проведен комплексный радиационно-эпидемиологический анализ заболеваемости РПЖ среди ликвидаторов, которые представляют репрезентативную выборку для мужского населения РФ. Связь заболеваемости с дозой облучения за период наблюдения с 1996 по 2018 гг. статистически не значима, хотя значение избыточного относительного риска на единицу дозы положительно. Нельзя исключить, что отсутствие статистической значимости обусловлено ограниченным периодом наблюдения. С другой стороны, наблюдаемое равенство стандартизованного отношения заболеваемости единице, как и близость характеристик двух дозовых групп до 150 мГр и свыше, говорит об отсутствии значительного эффекта облучения. Полученные результаты данного анализа подтверждают необходимость продолжения исследований в рамках данной проблемы.

Меняйло А.Н., Чекин С.Ю., Власов О.К., Максютов М.А., Кащеев В.В., Корело А.М., Туманов К.А., Щукина Н.В., Пряхин Е.А., Иванов В.К.

В основе современных рекомендаций Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) лежит классификация ситуаций облучения на планируемые, аварийные и существующие. В планируемых ситуациях для ограничения облучения человека устанавливаются пределы годового риска. Однако, при авариях или в существующих ситуациях облучения постоянное (ежегодное) управление источниками не всегда возможно, поэтому стратегия радиационной защиты посредством контроля предела индивидуального годового риска также не всегда может быть практически реализована. Целью данной работы является оценка радиационной безопасности населения, проживающего в настоящее время (на начало 2022 г.) в шести районах Брянской области, загрязнённых радионуклидами после аварии на ЧАЭС: Гордеевском, Злынковском, Климовском, Клинцовском, Красногорском и Новозыбковском районах. Оценка текущего состояния радиационной безопасности населения основана на расчётах величины радиационного вреда от хронического облучения за счёт проживания в загрязнённых районах, с учётом неопределённости реконструированных доз облучения и параметров математических моделей риска для населения. Радиационный вред вычисляется по современной методике МКРЗ. Исходя из общего принципа консервативности оценки безопасности, расчётные верхние 95% доверительные границы радиационного вреда сравниваются с соответствующим пределом пожизненного радиационного вреда (3,5x10^-3), определённым российскими нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009) при нормальных условиях облучения для нормативного периода жизни населения 70 лет. Радиационная безопасность населения Климовского района соответствует нормальным условиям облучения от техногенных источников ионизирующей радиации. Среди населения остальных пяти загрязнённых районов Брянской области определены критические группы, радиационный вред для которых превышает предельный уровень радиационного вреда 3,5x10^-3 для нормальных условий облучения населения в планируемых ситуациях. Результаты данной работы могут быть использованы при подготовке рекомендаций органам здравоохранения по улучшению медицинского наблюдения за облучёнными гражданами, проживающими на загрязнённых радионуклидами территориях, а также при разработке нормативных документов по оказанию адресной медицинской помощи лицам из групп повышенного радиационного риска с использованием методов персонализированной медицины.

Иванов В.К., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Власов О.К., Чекин С.Ю., Горский А.И., Корело А.М., Щукина Н.В., Зеленская Н.С., Лашкова О.Е., Иванов С.А., Каприн А.Д.

35 лет назад в рамках реализации комплекса мероприятий по минимизации медицинских радиологических последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС по решению Правительства СССР на базе вычислительного центра НИИ Медицинской радиологии АМН СССР (г. Обнинск) был создан «Всесоюзный распределённый регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС» (ВРР). После распада Советского Союза ВРР был преобразован в Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) – государственную информационную систему персональных данных граждан России, подвергшихся воздействию радиации вследствие радиационных аварий и инцидентов. На федеральный уровень НРЭР поступает информация из региональных сегментов регистра, функционирующих во всех 85‑ти субъектах Российской Федерации, и из 4‑х ведомственных подрегистров. В настоящее время в регистр включена информация на 811 тыс. человек, из которых 751 тыс. относятся к «чернобыльскому контингенту». В статье представлена информация о нормативной базе, организационной структуре и технологии ведения НРЭР, а также даётся характеристика отдельных элементов и подсистем регистра, обеспечивающих эффективное функционирование системы НРЭР на протяжении многих лет. В заключительной части статьи приведены основные результаты исследований по оценке радиологических последствий катастрофы на ЧАЭС, полученные на основе анализа данных, накопленных в НРЭР за период 1986‑2020 гг.

Власов О.К., Щукина Н.В., Чекин С.Ю., Туманов К.А.

Представлен обзор методов реконструкции динамики доз облучения населения после аварии на ЧАЭС, используемых в НРЭР, для обеспечения радиационно‑эпидемиологических исследований. Разработанные методы основаны на единой базе данных НРЭР и Санкт‑Петербургского НИИРГ радиометрии населения Брянской и Калужской областей и на модификации разработанных в СПб НИИРГ методик, официально утверждённых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Для дозиметрического обеспечения радиационно‑эпидемиологических исследований в НРЭР используется аналитическая модель, представляющая собой модификацию официальной методики реконструкции доз внутреннего облучения щитовидной железы (ЩЖ) населения загрязнённых областей Российской Федерации после аварии на ЧАЭС. Описана объединённая с СПб НИИРГ база данных радиометрии активности ¹³¹I в ЩЖ, радиометрии активностей ¹³⁷Cs в теле жителей Брянской и Калужской областей в год аварии и СИЧ‑измерений в последующие годы в Брянской области. Описан метод модификации официальных методик оценок доз внутреннего облучения ЩЖ и всего тела населения в год аварии на ЧАЭС. Результаты верификации методов, разработанных в НРЭР, показывают статистическую незначимость различий между расчётными дозами и данными каталогов, пересчитанных к средним дозам населения в населённых пунктах (НП). Рассчитанная база данных о динамике накопленных годовых и накопленных доз внешнего, внутреннего облучения и эффективных доз представляет собой информацию, необходимую для проведения радиационно‑эпидемиологических исследований. Приведены результаты оценок стандартных ошибок расчётных величин средних в НП и индивидуальных доз внешнего и внутреннего облучения населения.

Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Карпенко С.В., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Глебова С.Е., Иванов С.А., Каприн А.Д.

В данной работе представлены результаты исследования Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) по оценке радиационных рисков заболеваемости солидными злокачественными новообразованиями (ЗНО), смертности от солидных ЗНО и заболеваемости лейкозами (за исключением хронических лимфолейкозов) в когортах российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов) за период наблюдения 1992‑2019 гг. Численность когорт – более 65 тыс. человек, средний возраст на момент въезда в чернобыльскую зону – 34 года, средняя накопленная за период работы ликвидатора доза внешнего гамма-облучения всего тела – около 0,133 Гр. В исследованной российской когорте ликвидаторов наблюдались статистически значимые радиационные риски заболеваемости солидными ЗНО и смертности по причине солидных ЗНО, возрастающие с увеличением периода наблюдения когорты. За максимальный период наблюдения, с 1992 по 2019 гг., коэффициент избыточного относительного риска заболеваемости солидными ЗНО ERR/Гр=0,62 при 95% ДИ (0,29; 0,98), а коэффициент избыточного относительного риска смертности от солидных ЗНО ERR/Гр=0,74 при 95% доверительном интервале (ДИ) (0,32; 1,22), что, с учётом доверительных интервалов оценок, хорошо согласуется с аналогичными оценками, рассчитанными для российской когорты ликвидаторов с помощью моделей радиационных рисков, рекомендованных МКРЗ. Непараметрические оценки относительного радиационного риска (RR) в дозовых интервалах как для солидных ЗНО, так и для лейкозов в когорте ликвидаторов, статистически значимы только для доз 0,150 Гр и более. Для доз облучения менее 0,150 Гр линейная беспороговая модель радиационного риска является консервативной, т.е. приводит к завышенным оценкам радиационных рисков. Статистически значимый радиационный риск заболеваемости лейкозами ликвидаторов наблюдался только в течение первых 11 лет после чернобыльской аварии для периода наблюдения с 1986 по 1997 гг., ERR/Гр=4,41 при 95% ДИ (0,24; 14,23). В дальнейшем, вплоть до 2018 г., радиационный риск лейкозов не обнаруживался. Результаты дальнейших исследований радиационных рисков ЗНО в российской когорте ликвидаторов будут иметь важное практическое применение, обеспечивая оптимизацию контрольных уровней радиационной защиты для российских популяций и оказание адресной медицинской помощи облучённым лицам.

Чекин С.Ю., Максютов М.А., Кащеев В.В., Карпенко С.В., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Зеленская Н.С., Лашкова О.Е.

В отсутствие техногенных источников ионизирующих излучений риск для здоровья человека в большой мере связан с неонкологическими болезнями, в частности, с болезнями системы кровообращения. Радиационные риски неонкологических заболеваний могут вносить заметный вклад в общий радиационный ущерб здоровью человека, сравнимый с ущербом от злокачественных новообразований. Поэтому их исследование является не только актуальной научной задачей, но и имеет важное значение с точки зрения радиационной защиты. Целью данной работы является оценка радиационных рисков заболеваемости и смертности в российской когорте ликвидаторов по всем основным группам зарегистрированных диагнозов неонкологических заболеваний за весь период наблюдения за состоянием здоровья членов когорты в системе Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Оценки радиационных рисков получены в рамках линейной беспороговой модели риска. Для 9 групп диагнозов из 19 исследованных статистические ассоциации избыточной заболеваемости с дозой облучения ликвидаторов можно считать статистически значимыми. К ним относятся: 1) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50‑D89); 2) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00‑E90); 3) психические расстройства и расстройства поведения (F00‑F99); 4) болезни нервной системы (G00‑G99); 5) болезни системы кровообращения (I00‑I99); 6) болезни органов дыхания (J00‑J99); 7) болезни органов пищеварения (K00‑K93); 8) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00‑M99); 9) болезни мочеполовой системы (N00‑N99). Наибольшими коэффициентами радиационного риска характеризуются болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50‑D89), а также болезни системы кровообращения (I00‑I99), с оценками ERR/Гр=0,55 и ERR/Гр=0,57 соответственно. Существование статистически значимых радиационных рисков болезней системы кровообращения (I00‑I99) на эпидемиологическом уровне наблюдений к настоящему времени можно считать доказанным. Для оценки вклада неонкологических болезней в общий радиационный ущерб здоровью человека требуются дальнейшие более подробные исследования.

Чекин С.Ю., Меняйло А.Н., Кащеев В.В., Ловачёв С.С., Максютов М.А., Горский А.И., Кащеева П.В.

Согласно российским Основным санитарным правилам обеспечения радиационной безопасности, радиационный риск является одной из основных характеристик радиационной безопасности. Лица, принимавшие участие в ликвидации последствий радиационных аварий, должны быть информированы о последующих рисках для их здоровья. Однако, математические модели прогноза радиационных рисков и методы их расчёта в настоящее время находятся в стадии научных исследований и пока не стандартизованы для решения практических задач прогноза рисков. На международном уровне модели радиационных рисков разработаны НКДАР ООН, МКРЗ и ВОЗ, с использованием радиационно-эпидемиологических данных для лиц из населения японских городов Хиросима и Нагасаки, переживших атомные бомбардировки в августе 1945 г. В последние десятилетия для идентификации и оценки радиационных рисков используются также данные радиационно-эпидемиологических наблюдений за когортами лиц, облучённых в результате аварии 1986 г. на Чернобыльской АЭС, в частности – данные НРЭР. Модели радиационных рисков, идентифицированные по чернобыльским когортам облучённых лиц, отличаются от моделей, идентифицированных по японской когорте, что приводит, соответственно, к разным прогнозам пожизненного радиационного риска. Целью данной работы является количественное сравнение прогнозов пожизненных радиационных рисков заболеваемости ЗНО для когорты российских ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, рассчитанных с применением моделей радиационных рисков МКРЗ, НКДАР ООН, ВОЗ и НРЭР. Показано, что после 2020 г. в когорте российских ликвидаторов ожидается 1 297 случаев ЗНО, что в 2,4 раза выше значений, полученных по международным моделям. Модель радиационного риска лейкозов, построенная по наблюдениям НРЭР, предсказывает 145 случаев лейкозов в будущем среди наблюдаемой когорты ликвидаторов, что в 8 раз выше значений, полученных по международным моделям. Поскольку ликвидаторы рассмотренной когорты, в основном, старше 50 лет, полученные результаты могут свидетельствовать о необходимости корректировки в меньшую сторону дозовых ограничений, установленных действующими Нормами радиационной безопасности на основе моделей риска МКРЗ, для лиц старше 50 лет.

Кочергина Е.В., Горский А.И., Чекин С.Ю., Корело А.М., Туманов К.А., Зеленская Н.С., Щукина Н.В., Карпенко С.В., Максютов М.А.

Оценка влияния ионизирующего излучения на потомство облучённых родителей является одной из наиболее обсуждаемых проблем в радиационной эпидемиологии и радиобиологии. В последние три десятилетия в нашей стране основной фокус исследований радиологических последствий для потомства лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС, был сосредоточен на исследованиях возможной связи врождённых пороков развития и зависимости их частоты у детей от дозы облучения, полученной их отцами-ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС. В настоящей статье представлены результаты радиационно‑эпидемиологического исследования заболеваемости потомков первого поколения (детей) участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, зарегистрированных в Национальном радиационно‑эпидемиологическом регистре. Всего в исследование вошли 11 698 отцов-ликвидаторов и 15 450 их детей. Средняя доза внешнего гамма‑облучения отцов составила 130 мГр. В исследовании были использованы три метода статистического анализа: дескриптивный анализ в дозовых группах сравнения, метод определения статистических связей на основе интеллектуального анализа данных, моделирование заболеваемости. Проведённое исследование не выявило влияния облучения отцов на изменение структуры заболеваемости их детей. Не обнаружено статистически значимых радиационных рисков заболеваемости для большинства классов и рубрик заболеваний, включая классы «Все новообразования» и «Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения».

Иванов В.К., Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Лашкова О.Е., Меняйло А.Н., Карпенко С.В., Ловачёв С.С., Корело А.М., Власов О.К., Щукина Н.В., Иванов С.А., Каприн А.Д.

В результате аварии на Чернобыльской АЭС часть территории Российской Федерации подверглась загрязнению радионуклидами. Настоящая работа является продолжением и уточнением опубликованных ранее исследований Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) по оценке радиационных рисков онкологической заболеваемости населения 4‑х наиболее загрязнённых областей РФ: Брянской, Калужской, Орловской и Тульской. Для заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) радиационные риски оцениваются с учётом влияния эффекта скрининга при диагностике этого заболевания. В когорту для исследования радиационного риска РЩЖ было включено более 327 тыс. жителей загрязнённых территорий, зарегистрированных и наблюдающихся в системе НРЭР. Средняя доза облучения щитовидной железы для детей и подростков в когорте составила 0,174 Гр и 0,035 Гр – для взрослых. За период наблюдения с 1991 по 2019 гг. в когорте было выявлено 1549 случаев РЩЖ: 423 случая диагностированы среди детей и подростков в возрасте 0‑17 лет на момент аварии и 1 126 – среди взрослых жителей. Исследование подтверждает значительный рост заболеваемости РЩЖ среди жителей загрязнённых территорий, подвергшихся внутреннему облучению от радиоизотопа ¹³¹I в молодом возрасте. Статистически значимый радиационный риск РЩЖ сохраняется более 30 лет после облучения, уменьшаясь с увеличением возраста при облучении и достигнутого возраста. Для возраста при облучении до года и достигнутого возраста 20 лет коэффициент избыточного относительного риска ERR/Гр=4,61. Среди членов когорты, бывших детьми и подростками на момент чернобыльской аварии, 20,6% случаев заболеваний РЩЖ являлись радиационно-обусловленными, а для детей до 4 лет к радиационно-обусловленным относились уже 58% случаев РЩЖ. Обнаружен ярко выраженный скрининговый эффект в процессе регистрации заболеваний РЩЖ: коэффициент скрининга (ES) равен 5,6 для детей и подростков и 2,1 для взрослых. Статистически значимые радиационные риски солидных злокачественных новообразований, включая радиационный риск рака молочной железы у женщин, для населения наиболее загрязнённых радионуклидами территорий пока не выявлены. Радиационный риск лейкозов среди населения также не выявлен, хотя для мужского населения среднее значение избыточного радиационного риска всё же превышало нулевой уровень. Дальнейшие наблюдения когорты лиц, проживающих или проживавших на загрязнённых радионуклидами территориях РФ, позволят увеличить статистическую мощность радиационно-эпидемиологических исследований и уточнить оценки радиационных рисков человека при пролонгированном облучении в малых дозах.

Чекин С.Ю., Кащеев В.В., Максютов М.А., Меняйло А.Н., Корело А.М., Ловачёв С.С., Кащеева П.В.

Одной из основных целей организации и ведения Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) является использование результатов наблюдения за состоянием здоровья зарегистрированных в НРЭР облучённых граждан для оказания им адресной медицинской помощи. При оптимизации ресурсов, затрачиваемых на минимизацию радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС для здоровья облучённых лиц, актуальной задачей является выделение групп лиц с наибольшими радиационными рисками для оказания им первоочередной медицинской помощи. Радиационный риск прямо пропорционален дозе облучения, но зависит также от возраста, пола облучённых лиц и от фоновых (в отсутствие облучения) показателей риска. Среди всех категорий граждан, зарегистрированных в НРЭР, наибольшие дозы облучения получили участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы). Целью данной работы является определение группы повышенного радиационного риска (ГПР) заболеваемости солидными злокачественными новообразованиями (ЗНО) в эталонной когорте ликвидаторов, состоявших в 2020 г. на учёте в НРЭР. Определение ГПР проводится на основе оценки атрибутивной радиационной доли ARF. Показано, что общая численность ГПР по заболеваемости солидными ЗНО среди ликвидаторов, состоящих на учёте в НРЭР в 2020 г., при величине критерия ARFC=15% составила 709 человек, т.е. 1,45% от численности ликвидаторов, состоящих на учёте. При снижении величины критерия до ARFC=10% численность ГПР возрастает до 28% от общей численности когорты. Исходя из социально‑экономических условий, значение критерия ARFC можно изменять для уменьшения или увеличения численности ГПР. Однако, ориентируясь на международный опыт и на результаты оценок в данной работе, величину ARFC следует выбирать в интервале 10%

Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Корело А.М., Кочергина Е.В., Лашкова О.Е., Иванов В.К.

Целью работы является радиационно-эпидемиологическая классификация заболеваемости ликвидаторов злокачественными новообразованиями (ЗНО) по рубрикам и диагнозам с использованием статистических связей заболеваемости с дозой облучения. Использованы данные по онкозаболеваемости российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов, мужчин), 1986-1987 гг. въезда в зону облучения, за период наблюдения 1986-2019 гг., со средней дозой внешнего гамма-облучения всего тела 0,128 Гр. Общее число случаев заболеваний – 9 542. Средний возраст при диагнозе – 57,4 года. Данные накоплены в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР). Анализ статистических связей доз облучения и структуры (диагнозов) заболеваний проведён методами «Data Mining», свободными от априорных предположений о вероятностных распределениях доз и диагнозов. Для анализа использованы таблицы сопряжённости случаев заболеваний в двух дозовых категориях (группа 1 – до 0,1 Гр и группа 2 – 0,1+ Гр) и двух возрастных группах (группа 1 – до 52 лет и группа 2 – 52+ лет). Статистически значимые связи рубрик заболеваемости от дозы облучения выявлены для ЗНО пищевода (МКБ-10 С15, возрастная группа 2), желудка (С16, 1), бронхов и лёгкого (С34, 1), предстательной железы (С61, 2) и мочевого пузыря (С67, 2). Для отдельных диагнозов значимые связи выявлены для ЗНО желудка неуточнённой локализации (С16.9, 1), бронхов и лёгкого (С34.0, 1), бронхов и лёгкого неуточнённой локализации (С34.9, 1), мочевого пузыря неуточнённой локализации (С67.9, 2). Для уточнения причинно-следственных связей заболеваемости ЗНО с дозой облучения требуется дальнейшая оценка радиационных рисков с использованием более точных методов радиационно-эпидемиологического исследования стохастических эффектов.

Корело А.М., Максютов М.А., Туманов К.А., Селёва Н.Г., Кочергина Е.В., Зеленская Н.С., Лашкова О.Е., Иванов В.К.

В статье дано описание исследования возможного влияния ионизирующей радиации на изменение продолжительности жизни российских участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Исследование проводилось по данным о наблюдении за смертностью лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре. Наблюдение было начато в 1992 г., на тот момент в когорте наблюдения было 66 615 мужчин (средний возраст 38,5 года), проживавших на всей территории России. Все они подверглись облучению ионизирующей радиацией при ликвидации последствий в зоне аварии в 1986-1987 гг. Средняя доза облучения в наблюдаемой когорте была 132 мГр. Длительность наблюдения в исследовании составила 27 лет. За время наблюдения было зарегистрировано 26 720 случаев с установленной причиной смерти. Изменения в продолжительности жизни участников исследования оценивались с помощью непараметрических методов анализа выживаемости. Были получены оценки среднего времени дожития в различных дозовых группах по всем причинам смерти в совокупности и по отдельным причинам. Анализ полученных оценок показал, что при исследовании воздействия облучения на изменение продолжительности жизни необходимо рассматривать вклад каждой из основных причин смерти, даже если эта причина смерти не связана с облучением. У ликвидаторов, получивших дозу облучения 150 мГр и более, было выявлено связанное с облучением уменьшение продолжительности жизни за счёт смертности от солидных злокачественных новообразований. За 27 лет наблюдения сокращение ожидаемой продолжительности жизни составило 0,3 года в расчёте на единицу дозы. При продолжении наблюдения за когортой ликвидаторов эта оценка может вырасти.

Чекин С.Ю., Ловачёв С.С., Кащеева П.В., Туманов К.А., Максютов М.А., Власов О.К., Щукина Н.В.

По мере накопления данных в радиационной эпидемиологии изучается всё больше групп болезней. Оценки радиационных рисков для одних и тех же болезней у разных исследователей могут существенно отличаться. В этих условиях становится актуальным разработка простых критериев, которые определили бы достаточные условия наличия радиационного риска, который может быть оценён по имеющимся данным наблюдений. Цель настоящего исследования состоит в разработке критерия достаточности существования радиационного риска, определяемого по данным когортных наблюдений в рамках линейной (по дозе облучения) мультипликативной модели риска. На основе его расчёта, по данным о когорте российских участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов), наблюдаемых в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР) с 1986 по 2019 гг., определён перечень болезней, смертность от которых является статистически ассоциированной с дозой облучения. Разработанный критерий превышения средних доз для случаев смерти над усреднёнными с весами времён наблюдения дозами по всей когорте является достаточным условием существования радиационного риска в рамках линейной мультипликативной модели. Использование разработанного порогового критерия позволило сформулировать две новые гипотезы о моделях радиационных рисков смертности человека. 1) Для радиационного риска смертности от солидных злокачественных новообразований впервые показано существование двух временных фаз реализации этого стохастического эффекта (до 9 лет и свыше 24 лет после облучения). Необходима дальнейшая проверка статистической значимости наблюдаемой зависимости риска от времени. 2) Впервые показано существование радиационного риска смертности от болезней органов пищеварения и наличие латентного периода для этого риска порядка 9 лет. Количественная оценка радиационного риска и заключение о его статистической значимости должны быть получены в дальнейших исследованиях. Таким образом, разработанный пороговый критерий достаточности существования радиационного риска, определяемого в рамках линейной мультипликативной модели по данным когортных наблюдений, показал свою полезность при исследовании когорты ликвидаторов НРЭР. Дополнительные исследования вероятностного распределения дозовой невязки между случаями смерти и всей когортой требуются для разработки соответствующей статистики при проверке нулевой гипотезы об отсутствии радиационных рисков.

Иванов В.К., Карпенко С.В., Кащеев В.В., Ловачёв С.С., Кащеева П.В., Щукина Н.В., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Максютов М.А.

На английском языке.

Меняйло А.Н., Кащеев В.В., Пряхин Е.А., Чекин С.Ю., Максютов М.А., Туманов К.А., Иванов В.К.

Проведение расчетов радиационного вреда для населения, проживающего в настоящее время (в 2020 г.) на территориях России, загрязнённых ¹³⁷Cs после Чернобыльской аварии 1986 г. Материал и методы: Радиационный вред рассчитывался двумя способами: по исходной методике МКРЗ и приближённо, как произведение номинального коэффициента риска НРБ-99/2009 на эффективную дозу (номинальный радиационный вред). Для расчетов по методике МКРЗ оценка эквивалентных доз проводилась с использованием дозовых коэффициентов Американского агентства по защите окружающей среды (EPA). Численность исследуемого населения загрязнённых территорий на начало 2020 г. составила 142 676 человек (65 205 мужчин и 77 471 женщин). В основном, это население Брянской и Тульской областей, 85,5% и 10% от общей численности соответственно. Средняя накопленная эффективная доза населения составила 30,6 мЗв, а максимальная индивидуальная накопленная доза - 707 мЗв. Результаты: В 2020 г. для мужчин в возрасте 44 года и для женщин в возрасте 55 лет номинальный радиационный вред приблизительно равен значению радиационного вреда, рассчитанного по методике МКРЗ. При этом номинальный вред существенно (до 2,3 раза) занижен для младших и завышен для старших возрастов. В 2020 г. критическими группами населения, имеющими максимальные накопленные дозы и максимальный радиационный вред, являются мужчины в возрасте 34 года женщины в возрасте 35 лет. Для этих групп населения средние накопленные эффективные дозы составили 35,3 и 39,2 мЗв, а средний радиационный вред - 2,6х10^-3 и 4,2х10^-3 для мужчин и женщин соответственно. Для 11,8% населения (8,3% мужчин и 14,8% женщин) индивидуальный радиационный вред, рассчитанный по методике МКРЗ, превышает значение 3,5х10^-3, соответствующее предельному приросту индивидуального риска для населения за 70 лет облучения, устанавливаемому НРБ-99/2009 для нормальных условий облучения. Максимальный радиационный вред 3,9х10^-2 найден для женщины Красногорского района Брянской области в возрасте 37 лет при накопленной эффективной дозе 392 мЗв. Выводы: Результаты данной работы могут быть использованы при подготовке рекомендаций органам здравоохранения по улучшению медицинского наблюдения за гражданами, проживающими на загрязнённых радионуклидами территориях, а также при разработке нормативных документов по оказанию адресной медицинской помощи лицам из групп повышенного радиационного риска с использованием методов персонализированной медицины.

Власов О.К., Звонова И.А., Краевский П., Щукина Н.В., Чекин С.Ю., Туманов К.А.

Выполнены расчеты динамики сырой биомассы травяной растительности кормовых и продовольственных культур в Мазовии в год аварии на ЧАЭС. Исследованы зависимости плотностей выпадений ¹³⁷Cs и ¹³¹I на почву и травяную растительность от осадков и плотности биомассы на время основных выпадений. Описывается метод пересчета инструментальных данных о динамике активности радионуклидов в растительности одного вида к растительности других видов. Приводятся результаты такого пересчета от газонной травы к продовольственной и кормовой травяной растительности других типов. Описан метод корректировки динамики транспорта радионуклидов по элементам пищевой цепочки (трава пастбищ, зелень - молоко - организм человека) путем последовательной нормировки расчетных данных в каждом последующем элементе на среднее значение отношения инструментальных данных к расчетным данным в предыдущем элементе. Предложенные методы предназначены для создания базы взаимно согласованных расчетных и реконструированных инструментальных данных: активность ¹³⁷Cs и ¹³¹I в атмосфере – осадки – плотность выпадения ¹³⁷Cs на местность – удельная активность ¹³¹I в растительности. Создание такой базы радиоэкологических данных обеспечит увеличение достоверности оценок динамики удельных активностей ¹³¹I в молоке, в организме жителей и, в конечном счете, при оценках доз внутреннего облучения щитовидной железы.

Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А., Кочергина Е.В., Зеленская Н.С., Иванов В.К.

Анализ и прогноз динамики смертности, отдельных причин смерти и структуры смертности в когорте мужчин -ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС за период наблюдения с 1992 по 2017 гг. Материал и методы: В анализе смертности и для прогноза использованы персональные данные по смертности ликвидаторов за период наблюдения 1992-2017 гг., накопленные в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР). В когорту наблюдения включены ликвидаторы 1986-1987 гг. въезда в зону облучения, получившие документированную в НРЭР дозу. Численность когорты в 1992 г. составляла 72 432 человека, средняя доза - 130,8 мГр. За период наблюдения в когорте зафиксировано 27 051 случай смерти, из них: злокачественные новообразования (ЗНО) - 4 621, болезни системы кровообращения (БСК) - 11 410, травмы и отравления (ТО) - 5 110, остальные, кроме перечисленных (другие), - 5 910. Для прогноза смертности и ее структуры использованы возрастные показатели интенсивности парциальных процессов смертности и смертности в целом, полученные за период наблюдения. Результаты: Прогнозируемая численность когорты в 2030 г. - 22 000 человек. Структура смертности в 2017 г.: ЗНО - 17%, БСК - 42%, ТО - 19%, другие - 22%. Прогнозируемая структура в 2030 г.: ЗНО - 24%, БСК - 49%, ТО - 11%, другие - 16%. Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни членов когорты в 2017 г. составляет 11,1 года (средний возраст ликвидаторов в 2017 г. - 62,4 года), тогда ожидаемая продолжительность жизни ликвидаторов с 2017 г. составит 73,5 года. Ожидаемая продолжительность жизни когорты ликвидаторов с показателями смертности 2017 г. для мужского населения России населения равна 70,4 года. Наблюдаемый эффект увеличения продолжительности жизни ликвидаторов может быть обусловлен эффектом «здоровых рабочих», мерами социальной поддержки, включая специализированную диспансеризацию, а также нельзя исключить и влияние естественного отбора. Заключение: Проведенный анализ для рассматриваемой популяции служит инструментом для проведения мероприятий по повышению эффективности специализированной медицинской помощи ликвидаторам. Результаты данного исследования полезны для анализа смертности замкнутых (фиксированных по численности в определенный момент) популяций, подвергшихся воздействию вредных для здоровья техногенных факторов.

Чекин С.Ю., Ловачёв С.С., Кащеева П.В., Кащеев В.В., Максютов М.А., Власов О.К., Щукина Н.В.

В соответствии с действующими российскими ОСПОРБ-99/2010, показатель радиационного риска является одним из основных показателей радиационной безопасности в организации. Международные ОНБ МАГАТЭ и российские НРБ‑99/2009 содержат требования о необходимости оценки индивидуальных радиационных рисков аварийных работников. Однако, ни российские, ни международные нормативные документы не содержат указаний, какими моделями радиационных рисков следует пользоваться при их оценке. В данной статье проведён сравнительный анализ современных моделей интенсивности радиационных рисков НКДАР ООН, МКРЗ и ВОЗ при их применении для прогноза радиационных рисков в ситуациях аварийного облучения. Оценки радиационных рисков должны выполняться на основе общего принципа консервативности с учётом следующих положений. Для прогноза радиационных рисков в ситуациях аварийного облучения в дозах свыше 50 мЗв модели интенсивностей радиационных рисков, полученные МКРЗ, НКДАР ООН и ВОЗ по радиационно-эпидемиологическим данным при остром однократном облучении, должны использоваться в их исходном виде без применения параметра DDREF, уменьшающего радиационный риск в области малых доз. Сравнительный анализ современных моделей радиационных рисков показывает, что для достигнутых возрастов младше 85 лет наиболее консервативный прогноз может быть получен с использованием моделей МКРЗ (без использования фактора DDREF) или с использованием моделей ВОЗ, которые дают практически такой же прогноз. При прогнозе радиационного риска лейкозов для мужчин в возрасте до 49 лет наиболее консервативный прогноз предоставляют модели МКРЗ, а для мужчин старше 49 лет – модели НКДАР ООН и ВОЗ.