РЕКОМЕНДАЦИИ
по заполнению формы НРЭР
«Сведения об изменениях в состоянии здоровья лица, зарегистрированного в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре»
Данная форма НРЭР заполняется один раз в год, до 20 марта, по состоянию на 1 января года, следующего за отчётным, путем выкопировки необходимой информации из медицинской карты амбулаторного больного.
Весь документ разбит на разделы, каждый из которых состоит из ряда строк.
Вся имеющаяся информация о пациенте из медицинской карты амбулаторного больного заносится в данную форму НРЭР в обязательном порядке.
Вся текстовая информация записывается четко на русском языке, в специально отведенном месте формы, числовые величины записываются арабскими цифрами.
Все даты записываются арабскими цифрами в следующей очередности: число (две цифры − дд), месяц (две цифры − мм), год (четыре цифры − гггг). Например, 3 апреля 1985 года записывается как 03.04.1985.
Запись кода организации по ОКПО, дополнительного кода организации, регистрационного номера, почтового индекса, кодов ТЕРСОН и ОКТМО должна производиться без разделителей любых видов между цифрами − без интервалов (разрывов), точек, запятых и т.п.
Слева под названием формы текстом записывается название медицинской организации, в которой была заполнена форма.
В случае отсутствия данных или если данные неизвестны, в соответствующей строке ставится прочерк.
Заполнение раздела 0
Отчетный год − записывается год, на который заполняется форма.
Дата оформления − записывается дата проверки и подписи формы ответственным лицом.
Код организации по ОКПО − заносится код организации по ОКПО вместе с контрольным разрядом (без пробела). Длина кода (исключая контрольный разряд) − 7 цифр.
Дополнительный код − для организаций, не имеющих самостоятельного кода ОКПО (например, филиал какой-либо организации). При этом в предыдущий пункт заносится код ОКПО основной организации, а в настоящий пункт
записывается дополнительный код.
Заполнение раздела I − Идентификация
Раздел I заполняется аналогично разделу I формы НРЭР «Сведения о лице, зарегистрированном в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре, и состоянии его здоровья».
Заполнение раздела II − Адрес места жительства и (или) места
пребывания на момент заполнения данной формы
1 строка − место жительства (пребывания) в течение отчетного года изменялось:
1 − нет;
2 − да.
Для лиц, у которых место жительства (пребывания) в течение отчетного года изменилось, указывается последнее в отчетном году место жительства (пребывания) аналогично строкам 1-9 раздела IV формы НРЭР
«Сведения о лице, зарегистрированном в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре, и состоянии его здоровья».
Заполнение раздела III − Информация об обследовании и снятии с учета
в течение года
1 строка − обследование в течение года:
1 − если в медицинской карте амбулаторного больного за отчетный год нет ни одной записи о каких-либо обследованиях (ни об обследованиях в плане диспансеризации, ни об обследованиях по обращению), то в этом случае
заполняются только разделы 0 и I формы, а также строка 1 данного раздела;
2 − обследование проводилось.
2 строка − заполняется, если пациент снят с учета:
1 − выбыл (переведен в другую медицинскую организацию, переехал на новое место жительства или выбыл по неизвестным причинам);
2 − исключен из регистра;
3 − умер. В случае смерти заполняется форма НРЭР «Сведения о причинах смерти лица, зарегистрированного в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре».
3 строка − дата смерти − и строка 4 данного раздела заполняются в случае смерти пациента.
4 строка − основная причина смерти − заполняется на основании медицинского свидетельства о смерти (строка "в"), указывается код в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем», 10 пересмотра (МКБ‑10) заболевания, явившегося основной причиной смерти.
5 строка – дата исключения из регистра − и строка 6 данного раздела заполняются в случае исключения лица из регистра.
6 строка – записывается основание исключения лица из регистра.
Заполнение раздела IV − Обследование специалистами в течение года
1 строка – врачом-терапевтом − отмечается дата обследования пациента при диспансерном осмотре или при самостоятельном обращении.
строки 2-10 − отмечается дата обследования пациента конкретным специалистом, независимо от того, проводилось ли обследование в плане профосмотра (диспансеризации) или пациент самостоятельно обращался за лечением. Если пациент обследовался одним специалистом
несколько раз в течение отчетного года, то указывается дата последнего осмотра.
Заполнение раздела V − Результаты лабораторных, антропометрических исследований,
данные опроса за отчетный год
1 строка − холестерин крови − записывается результат исследования холестерина крови (ммоль/л) в отчетном году.
2 строка − рост (см) пациента.
3 строка − вес (кг) пациента.
4 строка − курение. Выставляется соответствующая цифра:
1 − да;
2 − нет;
3 − бросил курить.
5 строка − употребление алкоголя:
1 − не употребляет;
2 − несколько раз в месяц;
3 − чаще.
Заполнение раздела VI − Диагнозы заболеваний за отчетный год
Записывается информация по всем заболеваниям, перенесенным обследуемым в отчетном году. Указываются все острые и хронические заболевания, независимо от того, указывались ли они ранее, и было или нет обострение хронического заболевания.
Информация о каждом отдельном диагнозе размещается в блоке, состоящем из двух срок. В первой строке «Диагноз по МКБ-10» вносятся код диагноза в соответствии с МКБ-10, а также текст диагноза. Во второй строке «Диагноз установлен» записывается цифра 1 − если
диагноз установлен впервые или 2 − если диагноз был ранее известен.
Блок из двух указанных строк повторяется в документе 5 раз. Если у пациента выявлено более 5 заболеваний, то первые 5 заболеваний записываются в первую в отчетном году форму НРЭР «Сведения об изменениях в состоянии здоровья лица, зарегистрированного
в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре», а остальные − в дополнительную форму, без повторений.
Заполнение раздела VII − Диагнозы заболеваний, по которым лицо снято
с диспансерного наблюдения
Записывается информация по заболеваниям, выявленным у обследуемого в предыдущие годы наблюдения и снятым в отчетном году. Отметка о снятии данного диагноза в формах за последующие годы не повторяется.
Информация о каждом снятом диагнозе размещается в блоке, состоящем из двух срок. В первой строке «Диагноз по МКБ-10» вносятся код диагноза в соответствии с МКБ-10, текст диагноза и год снятия диагноза. Во второй строке «Причина прекращения диспансерного
наблюдения» записывается цифра 1 − если диагноз не подтвердился, 2 − состоял по базалиоме, 3 − заболевание клинически излечено.
Блок из двух указанных строк повторяется в документе 3 раза. Если у пациента снято более 3 заболеваний, то первые 3 заболевания записываются в первую в отчетном году форму, а остальные − в дополнительную форму, без повторений.
Заполнение раздела VIII − Состояние здоровья на конец года
1 строка − группа состояния здоровья − кодируется цифрой от 1 до 3 − для взрослых, (согласно Приказу Минздрава России от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
(зарегистрирован в Минюсте России 27 февраля 2015 г. № 36268), от 1 до 5 – для детей (согласно Приказу Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в
образовательные учреждения и в период обучения в них» (зарегистрирован в Минюсте России 2 апреля 2013 г. № 27961).
Для взрослых:
1 − граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в
диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
2 − граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу
других заболеваний (состояний);
3 – граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Для детей:
1 – здоровые дети, физически и психически нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;
2 – здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к заболеваниям;
3 – дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации;
4 – дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии субкомпенсации;
5 – дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии декомпенсации.
2 строка − группа инвалидности либо категория «ребенок-инвалид» − указывается цифрой от 1 до 4 группа инвалидности по последнему заключению МСЭК (согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях
признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2008, № 15, ст. 1554; 2010, № 2, ст. 184; 2012, № 7, ст. 1992; № 37, ст. 5002)):
1 − I группа;
2 − II группа;
3 − III группа;
4 − ребенок-инвалид.
3 строка − год установления группы инвалидности либо категории «ребенок-инвалид» − указывается год установления данной группы инвалидности по данным МСЭК.
4 строка − основной диагноз заболевания, приведшего к инвалидности, − записывается код в соответствии с МКБ‑10 основного диагноза заболевания по последнему заключению МСЭК.
5 строка − диагноз заболевания из заключения межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов – выписывается код диагноза в соответствии с МКБ‑10
из заключения межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов.
6 строка − дата, указанная в заключении экспертного совета.
Заполнение раздела IX − Оказанная медицинская помощь в течение отчетного года
В одной строке таблицы записывается информация по одному случаю оказания медицинской помощи в течение года. В соответствующих колонках таблицы указываются:
2 колонка – код в соответствии с МКБ-10 диагноза заболевания, по которому оказана медицинская помощь;
3 колонка − организация, где оказывалась медицинская помощь:
1 − поликлиника;
2 − больница;
3 − реабилитационный центр;
4 − специализированный центр;
5 − санаторий;
6 – санаторий-профилакторий;
7 − прочие.
4 колонка − подведомственность организации по территориальному признаку:
1 − федеральная;
2 − краевая, республиканская, областная, окружная;
3 − муниципальная;
4 – межрайонная;
5 – районная;
6 – городская.
5 колонка – медицинская помощь:
1 − лекарственное лечение;
2 − оперативное лечение;
3 − комбинированное лечение;
4 − другое.
6 колонка − длительность оказания медицинской помощи в днях.
Если по одному и тому же заболеванию в течение отчетного года было проведено более одного курса лечения, то по каждому курсу лечения информация записывается в отдельной строке таблицы.
Заполнение раздела X − Рекомендованное оказание медицинской помощи
Указываются все выявленные диагнозы заболеваний в соответствии с МКБ-10, по которым оказание медицинской помощи было рекомендовано, но не проведено. Заполняется аналогично разделу IX.
Если в отчетном году медицинская помощь была рекомендована и оказана, информация о ней указывается только в разделе IX.
Заполнение раздела XI – Информация об ответственном за заполнение формы
Записываются фамилия и инициалы лица, ответственного в организации за заполнение данной формы НРЭР.
